Enfermeros con mil manos

El hablar de traumatismo podemos referirnos a contusiones o heridas, no siendo estas dos últimas sinónimos. Pues bien, una contusión consiste en un traumatismo cerrado con mayor o menor lesión tisular subyacente pero con integridad de la piel, podemos medir su gravedad a través de los signos de Celso: Primer grado: afectación limitada al tejido subcutáneo. Segundo grado: afectación de estructuras vasculares de la piel. Tercer grado: afectación grave de planos profundos. Por otro lado, una herida es una lesión producida como consecuencia de una agresión por agentes físicos o químicos, traumatismos o daños quirúrgicos sobre la piel en el que se produce una solución de continuidad de la misma y/o de los tejidos adyacentes. Clasificación en función del agente causal: Incisas: son aquellas heridas producidas por elementos cortantes en la que suele predominar la longitud frente a la profundidad. Punzantes: son heridas penetrantes en las que suele predominar sobre la longitud....

Un drenaje es un dispositivo o maniobra que facilita la salida al exterior de líquidos, exudados o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.   Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervención quirúrgica para drenar el contenido residual.  Los objetivos de éste son: Retirar materiales extraños o perjudiciales. Actuar como soportes para favorecer la cicatrización y evitar estenosis. Prevenir la aparición de edemas y hematomas. Disminuir el dolor postoperatorio. Disminuir el riesgo de infección.  Los drenajes los podemos clasificar según diferentes criterios Según la zona de inserción :  Drenaje de cavidades naturales: como las sondas nasogástrica o vesical. Drenaje de heridas o colecciones: que pueden ser colocados tras una cirugía o mediante una ecografía. Según la finalidad : Profiláctico: para evitar la formación de colecciones sero-he...

La gasometría es una técnica de monitorización invasiva que nos permite saber la concentración de pH, las presiones de oxígeno y CO2, la concentración de bicarbonato y la saturación de oxígeno. Se realiza para evaluar el estado ácido-base del paciente y la función respiratoria. Los sitios de punción más comunes para la gasometría arterial son la: - Arteria femoral. - Arterial radial (la más utilizada). - Arteria humeral. Para realizar la gasometría arterial primero se aplica un antiséptico en la zona seleccionada. Después, se palpa y fija con los dedos índice derecho y corazón la arteria y, por último se introduce la aguja en el espacio de ambos dedos: a) En la arteria radial : primero se debe realizar el test de Allen. Ángulo de 60º entre la aguja y la piel. b) En arteria braquial : ángulo de 60º. c) En la arterial femoral : ángulo de 90º. El test de Allen determina si las arterias radial y cubital son permeables. Procedimiento: Test de Allen 1. Co...

C omo ya hablamos en la entrada anterior, la enfermería se encarga de percatar los trastornos que puede producir un cambio en la concentración de electrolitos dentro del paciente, pudiendo observar sus signos y orientar sobre el problema que está sufriendo el paciente, pudiendo influir en este con los cuidados a realizar y en la administración de medicación y sueroterapia. Por lo general, estos datos se obtienen a partir de la gasometría arterial, donde se desglosa las concentraciones de gases y electrolitos de la sangre del paciente (la cual explicaremos su técnica en la siguiente entrada). Los electrolitos de mayor importancia en el organismo son el Na (135-150 mEq/L), K ( 3,5-5 mEq/L ), Ca (2,13-2,55 mEq/L ), Mg (0,7-1 mEq/L ) y P (1,29- 2,26 mEq/L ). Acontinuación nombramos las alteraciones más comunes en la práctica clínica: Hiponatremia: el tto de esta falta de sodio de los valores normales en el organismo se puede realizar a través el aporte de sodio por vía oral aumen...

Continuando con la línea de las publicaciones anteriores donde hemos hablado de alteraciones en los líquidos corporales, ya sea por acumulación de estos o debido a su pérdida, en esta entrada vamos a tratar las alteraciones electrolíticas, muy ligadas a los volúmenes de líquidos corporales y de vital importancia para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. Y os preguntareis qué papel juega la enfermería dentro de estas alteraciones, pues bien, somos los encargados de la administración de sueroterapia y medicación en los pacientes que se encuentran hospitalizados, además de ser los responsables de realizar los balances de entradas y salidas de líquidos, por lo que somos la primera línea de alerta para detectar un desequilibrio de este tipo y comunicarlo a la guardia para actuar de inmediato y resolver el problema.  El desequilibrio electrolítico consiste en la alteración dentro de los parámetros normales de los niveles de elementos presentes en pequeñas concentra...

La clínica de la deshidratación se caracteriza por la presencia de síntomas como sed, alteraciones del nivel de conciencia, mareo o visión borrosa. Los signos característicos de la piel son el pliegue, el retraso del relleno capilar y la sequedad de las mucosas.  También se relaciona con los sistemas cardiovascular, respiratorio, excretor y con el sistema nerviosos central: - En el sistema cardiovascular y respiratorio se presenta hipotensión con pulso débil y taquipnea.  - En el sistema nervioso central la deshidratación celular se caracteriza por sed intensa, letargia (estado de somnolencia) y coma. - En el sistema excretor : natriuresis (concentración de sodio en orina). El tratamiento debe ser la correcta reposición de líquidos y solutos. La composición de la solución que se adminsitre al paciente dependerá del tipo de deshidratación que padezca. Se puede administrar por vía oral o venosa (casos más graves). Cuidados de enfermería ante una des...

Como ya vimos en la entrada anterior, definimos hemorragia como la salida de sangre de venas arterias o capilares.  Podemos diferenciar dos tipos de tratamientos: Por un lado, el  tratamiento local : dirigido a contener y controlar la hemorragia de forma directa . Para ello, algunas de las actividades que se deben llevar a cabo son: Aplicar presión directa sobre el vaso sangrante, preferiblemente con gasas limpias. Si la gasa se empapa de sangre, no debemos retirarla; sino colocar otra nueva encima.  Si se trata de una lesión en una extremidad, elevar la zona afectada por encima del nivel del corazón sin retirar la compresión. Esto disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y ayuda a reducir la hemorragia. Realizar presión sobre el vaso que irriga la zona afectada.  Como última opción, cuando la hemorragia comprometa la vida del paciente; realizaremos un torniquete. Es decir, el torniquete solo se realiza cuando los métodos anteri...

Una hemorragia consiste en una salida de la sangre y podemos dividirlas en función del origen de la propia sangre o de su localización. En función de su origen: Sangre arterial: sangre roja brillante que brota a borbotones coincidiendo con los latidos del corazón Sangre venosa: sangre oscura que brota de forma continuada. Sangre capilar: goteo generalizado continuo (la sangre circula de forma más lenta que en los casos anteriores). En función de su localización: Hemorragia externa: hemorragia evidente, visible. Se produce una emanación de sangre en la superficie del pueblo. Hemorragia interna: la sangre que sale del espacio intravascular queda compartimentada o estancada en alguna de las cavidades o neocavidades corporales. A su vez, podemos dividir as hemorragias internas en:  Epistaxis Hemorragias internas cavitarias: se producen en el interior de alguna cavidad del organismo. A su vez se pueden dividir en: hemorragias internas cavitarias exteriorizables ( ...

Como primer paso debemos valorar la presencia o no de fóvea: Edema sin fóvea: tejido tan sumamente encharcado que el líquido no puede moverse, por eso no hay fóvea. Edema con fóvea: al apretar, el líquido se mueve y observamos fóvea. Hay distintos grados dependiendo de la duración de la fóvea: GRADO DEPRESIÓN TIEMPO DE DESAPARICIÓN 1 Leve Casi instantánea 2 4 mm 1 minuto 3 6 mm 2-3 minutos 4 1 cm 10 minutos Tratamiento:  La primer medida que hay que tomar es corregir la causa que lo produce para evitar la aparición de otros. Posteriormente se le recomienda al paciente reposo en cama con os miembros inferiores y medias elásticas para favorecer la circulación. En cuanto a la dieta es recomendable la restricción de líquidos para evitar su acumulación así como una dieta hiposódica siempre y cuando no esté contraindicado. Finalmente, si existe indicación, se le darán unos diuréticos al paciente. 🌎  Para más información sobre edemas y su tratamiento haga clic aq...

El edema es una situación que nos encontramos con mucha frecuencia en la práctica clínica y en los cuidados hospitalarios, por lo que enfermería deberá observar los signos de edema para diagnosticarla precozmente y evitar que produzca complicaciones. Pero, ¿Qué es el edema? El edema es la  hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo.  Las causas que pueden causar el edema pueden ser:  Abuso del sal de mesa.  Abrasiones cutáneas.  Insuficiencia cardíaca.  Patologías renales.  Problemas hepáticos por cirrosis.  Embarazo.  Problemas con los ganglios linfáticos, especialmente después de una mastectomía.  Algunos medicamentos pueden causar que se acumulen líquidos en los tejidos.  Permanecer mucho tiempo de pie o sentado cuando hace calor Algunas de las técnicas para reducir el e...

El postoperatorio puede ser inmediato, a corto plazo o no inmediato. Postoperatorio inmediato : se tiene en cuenta el sistema neurológico, respiratorio y circulatorio, ya que son los más afectados por la anestesia y la cirugía.  Los objetivos son: - Mantener la permeabilidad de la vía aérea. - Proporcionar seguridad al paciente. - Constantes vitales sin alteraciones. - Paliar el dolor. - Prevenir posibles complicaciones como por ejemplo una hemorragia. - Aspecto emocional del paciente y su familia. Postoperatorio a corto plazo.  El objetivo es la total recuperación del paciente y alcanzar su máximo nivel de independencia, aplicando los protocolos de la unidad correspondiente según el tipo de intervención quirúrgica a la que se sometió y la necesidades del paciente.ç Postoperatorio no inmediato. Los principales problemas pueden ser: - Complicaciones respiratorias. - Complicaciones vasculares. - Retención urinaria. - Distensión abdominal. ...

Otras de las posiciones utilizadas en las cirugías son las siguientes: Decúbito prono o ventral : se utiliza en cirugías de columna y recto. En esta posición debemos evitar realizar torsiones bruscas de la cabeza, proteger el mentón y colocar una almohada en el pecho y en las crestas ilíacas para aliviar la presión intraabdominal, facilitar la ventilación y proteger las mamas.  Kraske o de navaja : se utiliza en cirugías proctológicas y coccígeas. Es una variante del decúbito prono en la que el paciente se halla con las caderas elevadas con respecto al resto del cuerpo. La mesa quirúrgica se cierra a nivel de la cadera con un ángulo que varía según la intervención. Debemos proteger las rodillas, las crestas ilíacas y evitar el apoyo de los dedos de los pies.  Decúbito lateral (SIMS) : se utiliza en cirugías torácicas y ortopédicas. La persona se encuentra tendida de un lado con la cabeza y el cuello alineados con el resto del cuerpo. En esta posición es muy ...

Existen diferentes posiciones quirúrgicas en función de la operación que se vaya a realizar. En esta entrada hablaremos de 4 de ellas, las cuales se ampliarán en entradas posteriores. Decúbito supino o supino dorsal: se usa en cirugías de cara, cuello, hombros, extremidades inferiores, vascular...Se debe mantener el cuerpo alineado evitando a comprensión en miembros inferiores. Hay que colocar la cabeza en el reposa-cabezas para evitar dolor, tumefacción...Se sitúa el brazo portador de la vía venosa periférica el apoya-brazos y en un ángulo inferior a 90º para prevenir daños nerviosos y se coloca en manguito de la presión arterial en el brazo contrario. También es necesario mantener aopyada la zona lumbar para evitar contracturas. Fowler de 45º, Fowler modificada o Sedente a 90º:  en cirugía de manos, hombros o mamas se utiliza Fowler y en neurocirugía la Sedente. Es necesario tomar una serie de precauciones como proteger las zonas de presión, colocar reposa-pies para ev...

La enfermería juega en todos los ámbitos del plan un papel indispensable, al ser un pilar de ayuda y apoyo directo con el paciente, además de ser la portadora de cuidados. El papel de la enfermería dentro del equipo de quirófano está muy poco visibilizado y solo se piensa que juega un papel inferior al cirujano, que realmente no es así. Aunque pueda sonar extraño, el personal que compone el grupo de enfermería puede realizar cirugía , dentro del ámbito ambulatorio. como siempre siempre debemos de contar con un diagnóstico médico para realizar una intervención de este tipo, a parte de la necesidad del consentimiento informado del paciente. Las cirugías que podemos encontrar dentro de este ámbito son menores, tipo extirpación de verrugas, lunares; siempre prestando atención a que estos no sean potencialmente dañinos, al no poder ser analizadas las partes extraídas por anatomía patológica, pudiendo obviar un carcinoma que parecía un lunar. En el ámbito hospitalari...

El día de la intervención se deben comprobar diferentes cosas en planta y en el antequirófano. En planta : - Comprobar la higiene corporal del paciente. - Comprobar que el paciente tiene consigo la pulsera de identificación. - Tomar las constantes vitales para observar si hay alguna alteración. - Canalizar vía periférica (calibre 18, en el miembro superior izquierdo y en la zona distal). - Administrar medicación pautada por el médico. - Comprobar que el paciente no tiene joyas, prótesis ni esmalte de uñas. - Firma de lista de comprobación. En antequirófano : - Asegurar que todos los datos del paciente son correctos. - Comprobar que la información del parte quirúrgico (ejemplo: que la intervención quirúrgica que se va a realizar y el lugar en el que se va a realizar es el correcto). - Comprobar la historia clínica del paciente. - Comprobar el estado del paciente. - Comprobar si el paciente posee alguna alergia medicamentosa (AMC). - Comprobar la li...

El día previo a la intervención quirúrgica del paciente, Enfermería debe realizar las siguientes comprobaciones: Comprobar que la historia clínica del paciente se encuentra disponible físicamente y que se corresponde con la identidad del paciente que va a ser intervenido así como con el parte quirúrgico correspondiente. Comprobar la realización y los resultados de las pruebas preoperatorias como son: analíticas, electrocardiogramas y radiografías de tórax. Comprobar la reserva de hemoderivados del paciente en el banco de sangre en caso de que fuera solicitada. De ser así, el paciente debe llevar una pulsera que lo confirma del banco de sangre.  Informar al paciente sobre las normas de higiene preoperatoria.  Comprobar si el paciente tiene pauta de medicación prescrita (ansiolíticos, antienémicos, antibióticos, protectores gástricos, etc). Comprobar si el paciente ha firmado el consentimiento informado de la anestesia y de la cirugía. Asegurar una cena ligera y ayun...

Una de las situaciones más frecuentes que puede encontrarse un enfermero en hospitalización es el ingreso programado de un paciente para realizar una cirugía programada o por lo contrario en el área de urgencias hospitalarias que se dé la circunstancia de realizar una cirugía urgente. En ambos casos, el personal de enfermería juega un papel fundamental , al ser el contacto directo con el paciente para darle apoyo y el encargado de realizar la valoración preoperatoria, base de los cuidados posteriores a la cirugía o incluso indicador de factores de riesgo quirúrgicos que pueden a llegar a comprometer la vida del paciente. En el caso de la enfermería de urgencias y del estado del paciente no se podrá realizar una anamnesis o valoración correcta o completa del paciente, ya que puede darse el caso de necesitar una cirugía urgente y el paciente no está consciente, no tenemos acceso a su historia clínica o la comunicación con el no es la adecuada. En el caso de poder realizar una v...

El riesgo quirúrgico se evalúa teniendo en cuenta: - El estado del paciente , en el que se de debe tener especial cuidado en: Edades extremas.  Casos de desnutrición y obesidad. Pacientes con enfermedades de salud (ejemplo: infecciones, problemas respiratorios o cardiovasculares...). Además, también se debe prestar atención al consumo de fármacos del paciente, en concreto, los que alargan el tiempo de coagulación o interfieren con la medicación que se administra durante la anestesia. - Extensión de la enfermedad , es decir, órganos afectados, el tipo de patología que padece en paciente y lugar anatómico de la enfermedad. - Gravedad intervención quirúrgica , en la que se tiene en cuenta el tipo, duración, localización anatómica, perdidas de sangre y trauma tisular o orgánico. - Recursos disponibles ya sean materiales o humanos.

Un quirófano es una sala del hospital perfectamente acondicionada para la realización de una operación quirúrgica. Se carateriza por: Situación: debe estar bien comunicado con el resto de servicios del hospital. Superficies: lisas, no prosas, sin grietas, impermeables, colores neutros, resistentes a los productos de limpieza y desinfección. Deben tener suelos antideslizantes y conductores. Además es necesario que tenga ángulos redondeados para facilitar la limpieza y facilitar la acumulación de polvo. Debe contar con materiales resistentes al fuego y no puede contener ventanas y en caso de haberlas deben estar selladas. Presión positiva, esto es, puertas cerradas durante la intervención quirúrgica. Instalación de gases medicinales: en la sala debe haber tomas de aire medicinal, de oxígeno, de óxido nitroso y sistemas de vacío (2 de cada). Iluminación: debe haber bombillas fluorescentes blancas en el techo así como un sistema de iluminación concreto del campo quirúrgico. Climat...

Se procederá a retirar la vía del paciente cuando : El paciente ya no necesite el acceso venoso. Finalice su tratamiento. Aparezcan complicaciones como dolor y eritema, induración, cordón palpable, exudado, signos de infección o la obstrucción del dispositivo.  Para retirarlo solo necesitaremos: guantes no estériles, gasas estériles y un apósito.  El procedimiento será el siguiente: Informar al paciente de la técnica que se va a realizar. Observar la existencia de signos de infección en la zona de punción. Realizar higiene de manos y colocar los guantes no estériles. Retirar con cuidado el apósito que cubre la vía. Retirar lentamente el catéter, realizando presión con una gasa sobre el lugar de punción. Mantener presión con la gasa durante 3-5 minutos para que cese el sangrado. Colocar un apósito nuevo. Desechar el material utilizado. Retirar los guantes y realizar higiene de manos. Registrar el procedimiento.