Enfermeros con mil manos

Existen diferentes posiciones quirúrgicas en función de la operación que se vaya a realizar. En esta entrada hablaremos de 4 de ellas, las cuales se ampliarán en entradas posteriores. Decúbito supino o supino dorsal: se usa en cirugías de cara, cuello, hombros, extremidades inferiores, vascular...Se debe mantener el cuerpo alineado evitando a comprensión en miembros inferiores. Hay que colocar la cabeza en el reposa-cabezas para evitar dolor, tumefacción...Se sitúa el brazo portador de la vía venosa periférica el apoya-brazos y en un ángulo inferior a 90º para prevenir daños nerviosos y se coloca en manguito de la presión arterial en el brazo contrario. También es necesario mantener aopyada la zona lumbar para evitar contracturas. Fowler de 45º, Fowler modificada o Sedente a 90º:  en cirugía de manos, hombros o mamas se utiliza Fowler y en neurocirugía la Sedente. Es necesario tomar una serie de precauciones como proteger las zonas de presión, colocar reposa-pies para ev...

La enfermería juega en todos los ámbitos del plan un papel indispensable, al ser un pilar de ayuda y apoyo directo con el paciente, además de ser la portadora de cuidados. El papel de la enfermería dentro del equipo de quirófano está muy poco visibilizado y solo se piensa que juega un papel inferior al cirujano, que realmente no es así. Aunque pueda sonar extraño, el personal que compone el grupo de enfermería puede realizar cirugía , dentro del ámbito ambulatorio. como siempre siempre debemos de contar con un diagnóstico médico para realizar una intervención de este tipo, a parte de la necesidad del consentimiento informado del paciente. Las cirugías que podemos encontrar dentro de este ámbito son menores, tipo extirpación de verrugas, lunares; siempre prestando atención a que estos no sean potencialmente dañinos, al no poder ser analizadas las partes extraídas por anatomía patológica, pudiendo obviar un carcinoma que parecía un lunar. En el ámbito hospitalari...

El día de la intervención se deben comprobar diferentes cosas en planta y en el antequirófano. En planta : - Comprobar la higiene corporal del paciente. - Comprobar que el paciente tiene consigo la pulsera de identificación. - Tomar las constantes vitales para observar si hay alguna alteración. - Canalizar vía periférica (calibre 18, en el miembro superior izquierdo y en la zona distal). - Administrar medicación pautada por el médico. - Comprobar que el paciente no tiene joyas, prótesis ni esmalte de uñas. - Firma de lista de comprobación. En antequirófano : - Asegurar que todos los datos del paciente son correctos. - Comprobar que la información del parte quirúrgico (ejemplo: que la intervención quirúrgica que se va a realizar y el lugar en el que se va a realizar es el correcto). - Comprobar la historia clínica del paciente. - Comprobar el estado del paciente. - Comprobar si el paciente posee alguna alergia medicamentosa (AMC). - Comprobar la li...

El día previo a la intervención quirúrgica del paciente, Enfermería debe realizar las siguientes comprobaciones: Comprobar que la historia clínica del paciente se encuentra disponible físicamente y que se corresponde con la identidad del paciente que va a ser intervenido así como con el parte quirúrgico correspondiente. Comprobar la realización y los resultados de las pruebas preoperatorias como son: analíticas, electrocardiogramas y radiografías de tórax. Comprobar la reserva de hemoderivados del paciente en el banco de sangre en caso de que fuera solicitada. De ser así, el paciente debe llevar una pulsera que lo confirma del banco de sangre.  Informar al paciente sobre las normas de higiene preoperatoria.  Comprobar si el paciente tiene pauta de medicación prescrita (ansiolíticos, antienémicos, antibióticos, protectores gástricos, etc). Comprobar si el paciente ha firmado el consentimiento informado de la anestesia y de la cirugía. Asegurar una cena ligera y ayun...

Una de las situaciones más frecuentes que puede encontrarse un enfermero en hospitalización es el ingreso programado de un paciente para realizar una cirugía programada o por lo contrario en el área de urgencias hospitalarias que se dé la circunstancia de realizar una cirugía urgente. En ambos casos, el personal de enfermería juega un papel fundamental , al ser el contacto directo con el paciente para darle apoyo y el encargado de realizar la valoración preoperatoria, base de los cuidados posteriores a la cirugía o incluso indicador de factores de riesgo quirúrgicos que pueden a llegar a comprometer la vida del paciente. En el caso de la enfermería de urgencias y del estado del paciente no se podrá realizar una anamnesis o valoración correcta o completa del paciente, ya que puede darse el caso de necesitar una cirugía urgente y el paciente no está consciente, no tenemos acceso a su historia clínica o la comunicación con el no es la adecuada. En el caso de poder realizar una v...

El riesgo quirúrgico se evalúa teniendo en cuenta: - El estado del paciente , en el que se de debe tener especial cuidado en: Edades extremas.  Casos de desnutrición y obesidad. Pacientes con enfermedades de salud (ejemplo: infecciones, problemas respiratorios o cardiovasculares...). Además, también se debe prestar atención al consumo de fármacos del paciente, en concreto, los que alargan el tiempo de coagulación o interfieren con la medicación que se administra durante la anestesia. - Extensión de la enfermedad , es decir, órganos afectados, el tipo de patología que padece en paciente y lugar anatómico de la enfermedad. - Gravedad intervención quirúrgica , en la que se tiene en cuenta el tipo, duración, localización anatómica, perdidas de sangre y trauma tisular o orgánico. - Recursos disponibles ya sean materiales o humanos.

Un quirófano es una sala del hospital perfectamente acondicionada para la realización de una operación quirúrgica. Se carateriza por: Situación: debe estar bien comunicado con el resto de servicios del hospital. Superficies: lisas, no prosas, sin grietas, impermeables, colores neutros, resistentes a los productos de limpieza y desinfección. Deben tener suelos antideslizantes y conductores. Además es necesario que tenga ángulos redondeados para facilitar la limpieza y facilitar la acumulación de polvo. Debe contar con materiales resistentes al fuego y no puede contener ventanas y en caso de haberlas deben estar selladas. Presión positiva, esto es, puertas cerradas durante la intervención quirúrgica. Instalación de gases medicinales: en la sala debe haber tomas de aire medicinal, de oxígeno, de óxido nitroso y sistemas de vacío (2 de cada). Iluminación: debe haber bombillas fluorescentes blancas en el techo así como un sistema de iluminación concreto del campo quirúrgico. Climat...

Se procederá a retirar la vía del paciente cuando : El paciente ya no necesite el acceso venoso. Finalice su tratamiento. Aparezcan complicaciones como dolor y eritema, induración, cordón palpable, exudado, signos de infección o la obstrucción del dispositivo.  Para retirarlo solo necesitaremos: guantes no estériles, gasas estériles y un apósito.  El procedimiento será el siguiente: Informar al paciente de la técnica que se va a realizar. Observar la existencia de signos de infección en la zona de punción. Realizar higiene de manos y colocar los guantes no estériles. Retirar con cuidado el apósito que cubre la vía. Retirar lentamente el catéter, realizando presión con una gasa sobre el lugar de punción. Mantener presión con la gasa durante 3-5 minutos para que cese el sangrado. Colocar un apósito nuevo. Desechar el material utilizado. Retirar los guantes y realizar higiene de manos. Registrar el procedimiento.

La técnica de colocación de las vías pasa por las manos tanto del personal médico como enfermero, siendo los catéteres venosos centrales insertados en vasos principales canalizados por ellos. Enfermería se encarga en la mayoría de los casos de las vías periféricas, siendo totalmente autónomo y responsable de las consecuencias que pueda ocasionar esto en el paciente, encargándose de su retirada, canalización y cuidados. El material necesario para realizar esta técnica es: un compresor gasas estériles alcohol 70º catéter corto (Abbocath) esparadrapo transparente guantes no estériles La técnica debe ser aséptica, para evitar que se infecte el paciente al realizar esta canalización, que no deja de ser una técnica invasiva que puede llegar a ser una puerta de entrada a microorganismos patógenos. Informaremos al paciente de la técnica que vamos a realizar y esperamos que nos dé su consentimiento verbal. Posteriormente realizaremos un correcto lavado de manos. En prim...

Podemos definir la canalización de una vía como una técnica invasiva que nos permite tener una vía de "acceso" al sistema venoso del paciente.  Catéter venoso periférico Consiste en la colocación de una cánula en el interior de una vena normalmente en el plexo venoso dorsal, venas metacarpianas dorsales de la mano, vena basílica y vena mediana del brazo.  A través de esta vía podremos administrar sueroterapia, medicación o nutrición parenteral con un efecto más inmediato que si por ejemplo se hace de manera oral. Catéter venoso central Normalmente se introduce un catéter en una vena grande generalmente en el pecho o cuello. El catéter se va introduciendo hasta llegar a una vena grande cerca del corazón por lo que la medicación administrada por esta vía va a actuar más rápidamente que el método anterior. A través de esta podemos administrar : Tratamientos a largo plazo, esto es, medicamentos para el dolor, infecciones, suministrar nutrición... Medicamen...

La insulina se administra en la parte posterior del brazo, en el abdomen, los glúteos y en los muslos. En niños/as delgados/as es preferible no administrarla en el abdomen. La zona en la que se administra insulina se debe rotar todos los días, ya que si se realiza siempre en el mismo lugar existe riesgo de lipodistrofias (endurecimiento o inflamación del tejido graso subcutáneo). Técnica para inyectar insulina : 1. Elegir zona de inyección (citadas anteriormente) y se observa que no haya ningún bulto, hematoma o herida. 2. Limpiar la zona de la inyección. Bolígrafos de insulina 3. Coger con la mano no dominante (dedos índice y pulgar) un pliegue cutáneo. De esta manera se evita que se administre la insulina en el músculo.  4. Coger el bolígrafo de insulina con la mano dominante. 5. Presionar bolígrafo contra la piel en un ángulo de 90º y automáticamente punciona la aguja en la piel. 6. Presionar el émbolo del bolígrafo de insulina. Esperar unos segundos ...

Como ya vimos en entradas anteriores la insulina es una hormona producida por el páncreas que contribuye a regular los niveles de glucosa en sangre. Es decir, la insulina actúa como una llave para permitir que la glucosa acceda a las células. Si la glucosa no puede entrar a las células se acumula en la sangre.  Nuestro páncreas produce insulina de dos formas: Por un lado, de forma lenta y continua; ayudando a que los niveles de glucosa se mantengan siempre estables. Por otro lado, rápida; cuando la glucosa en sangre se encuentra elevada después de las comidas.  En el caso de las personas diabéticas esto no ocurre de forma natural. La diabetes es un fallo funcional que provoca un aumento de glucosa en sangre, derivado de una falta de producción de insulina por el cuerpo o por una producción inadecuada de dicha hormona. Por lo tanto, en estos casos la insulina debe ser administrada de forma artificial.  Existen diferentes tipos de insulina , según e...

La glucosa es una importante fuente de energía para las células de nuestro cuerpo. Por lo tanto, la glucemia es una prueba que mide la concentración de glucosa presente en la sangre.  En las personas sanas, la medición de la glucemia suele incluirse en una analítica de sangre u orina, especialmente cuando se trata de personas con sobrepeso, mayores de 50 años o aquellas que ya están diagnosticadas con hipertensión arterial o hipercolesterolemia. En el caso de que sean personas diagnosticadas con Diabetes Mellitus, deben realizar cada mañana al levantarse, y antes de cada comida, la medición de los niveles de glucosa en sangre. Para ello, utilizan un glucómetro que es un dispositivo capaz de dar información sobre la concentración de glucosa en sangre con solo una gota de ésta.  Los valores normales  de glucosa en sangre oscilan entre 70 y 105 mg/dl, cuando los valores son inferiores (40-50 mg/dl) se denomina  hipoglucemia  y, cuando son valores elevados (...

Actualmente las jeringas de heparina ya vienen precargadas, entonces lo primero que debemos hacer es: 1. Comprobar que la dosis de heparina sea la correcta (en el plástico en el que viene envuelta la jeringa aparece la dosis que contiene). 2. Lavar las manos con agua y jabón. Secar las manos. 3. Retirar el dispositivo de seguridad de la aguja. 4. Elegir la zona que debe estar localizada aproximadamente a 2'5 cm de cicatrices y 5 cm de distancia del ombligo (no se debe poner la inyección en el mismo sitio todos los días, se debe variar de zona). No inyectar en zonas que presenten hematomas, hinchazón o sensibilidad. Además, la zona donde se va a inyectar la heparina debe estar correctamente limpia, en caso contrario limpiar con agua y jabón o aplicar un poco de alcohol en una toallita y esperar a que seque. 5. Sujetar la zona elegida con la mano no dominante formando un pliegue cutáneo, y con la mano dominante, la jeringa con la aguja.  6. Introducir completam...

La heparina es un medicamento antiplaquetario muy utilizado en el mundo de la medicina y de la hospitalización en planta para la prevención de tromboembolismos en los pacientes que allí se encuentran hospitalizados. Pero, ¿cómo es su mecanismo? La heparina es un medicamento que se aisló por primera vez a partir de células hepáticas (de ahí su nombre heparina), y que influye en el proceso de coagulación sanguínea actuando sobre los factores de coagulación y la posterior formación de trombina a partir de protrombina. La cualidad de esta molécula hace que se utilice como tratamiento de pacientes con un alto riesgo de tromboembolismos, ya sean pacientes con un historial alto de embolias, infartos, bypass o colesterol alto; como pacientes que por ser postoperados y por la cantidad de tiempo que van a pasar encamados durante su estancia hospitalaria, vean afectadas sus cualidades hemodinámicas y tengan un alto riesgo de desarrollar un trombo. Este medicamento tiene especial im...

Como ya se ha explicado en entradas anteriores, la prueba de la glucemia se usa para averiguar si los niveles de azúcar en la sangre están dentro de unos límites saludables o no. En esta entrada vamos a centrarnos en el cómo se hace esta prueba. Para ello vamos a necesitar el siguiente material: Antiséptico para lavar la zona en la que vamos a realizar el pinchazo. Adaptado con una pequeña aguja para realizar el pinchazo. Una tira reactiva sobre la cual depositar la gota de sangre. Un glucómetro para determinar los niveles de azúcar en sangre. Una gasa para limpiar la zona en donde se realizó en pinchazo. Una vez que tenemos todo el material procedemos a la realización de la técnica : Empapar una gasa en antiséptico y pasarla sobre la superficie de la piel del dedo que se vaya a pinchar. Posteriormente se deja secar. A través del adaptador se le pincha el dedo anteriormente elegido. Con la tira reactiva adaptada en el glucómetro se deposita la gota de sangre en la tira....

La inyección intravenosa es la administración de fármacos y fluidos compatibles con la vía intravenosa al torrente circulatorio, a parte de tener fines diagnósticos para la recogida de muestras de sangre para analizar muestras de sangre, medir la presión venosa central de forma cruenta, inyectar sustancias radiopacas o radioactivas para la realización de pruebas diagnósticas, etc.   La elección de la vía de punción suele ser según las características de la persona y la utilización de la vía. En extremidades superiores (espacio antecubital, antebrazo y arco dorsal de la mano) son las más utilizadas y se utilizan para la inyección en bolo, administración fármacos, soluciones, extracción muestra de sangre, entre otros fines; en extremidades inferiores y arco dorsal del pié con fines similares a los brazos solo que se acceden a ellas cuando existe complicaciones o factores que imposibiliten acceder a las presentes en las extremidades superiores, ya sea la falta de extremidades o...

La vía subcutánea consiste en la  administración de un fármaco en el tejido subcutáneo.  El objetivo de esta vía es aplicar fármacos con fines diagnósticos, preventivos o curativos; los cuales requieren una absorción lenta, sostenida y duradera, como las vacunas o la insulina.  Los fármacos administrados por esta vía deben tener una serie de características, deben ser isotónicos, no irritantes, no viscosos y solubles.  La utilización de esta vía es menos dolorosa que la intradérmica y tiene un efecto general o sistémico.  Los lugares de administración de las inyecciones subcutáneas son: La región abdominal, la cara anterior y lateral del muslo, la cara externa del brazo y la región escapular.  En cuanto a la técnica que debemos seguir: Incorporamos la jeringa a la aguja (con el bisel hacia arriba). Cogemos un pellizco de la zona donde vamos a realizar la punción con un ángulo de incidencia de 45º (90º en el caso de administrar he...

La vía intradérmica es la inyección de un fármaco en la dermis. Los objetivos de esta vía pueden ser diagnósticos o terapéuticos como por ejemplo, las pruebas diagnósticas de alergia, los tratamientos de alopecia o para anestesia local. Pápula Las zonas en las que se realiza la inyección intradérmica son la cara interna del antebrazo, la región superior del tórax y la región escapular, la zona media del abdomen. Se deben evitar zonas con poco vello, con manchas o poco queratinizadas. El efecto de la inyección intradérmica es local, doloroso y de absorción lenta. Técnica : 1. Tener la aguja y jeringa incorporada. SIEMPRE tener el bisel de la aguja hacia arriba. 2. Tensar la zona de la inyección, con la mano no dominante, estirando la piel. Coger la jeringa con el dedo pulgar e índice de la otra mano. 3. Introducir la aguja con un ángulo de aproximadamente 15º (no es necesario aspirar). 4. Inyectar el fármaco de forma lenta y verificar que se forma una p...

La inyección intramuscular consiste en la administración de un fármaco en el músculo. Este fármaco puede tener un objetivo diagnóstico o terapéutico y no puede ser administrado por otra vía que no sea la intramuscular ya que, de inyectarse por vía subcutánea podría producir una irritación del tejido, además de no absorberse lo suficientemente rápido (generalmente se absorbe más rápido la intramuscular que la subcutánea) o bien se trata de una dosis mayor a 2 ml y hasta 4-5 ml. La inyección intramuscular tiene un efecto general a todo el organismo y que puede ser dolorosa para el paciente. Existen unas zonas muy concretas para la aplicación de estas inyecciones, evitando siempre que sea posible nervios o vasos importantes. Estas zonas son: Cuadrante superior externo (para evitar así el recorrido del nervio ciático) del glúteo dorsal o glúteo mayor. No es recomendable utilizar esta zona en niños menores de 3 años. Para ello dividimos la zona glútea en 4 cuadrantes, tal y como se ...