Enfermeros con mil manos

La técnica de colocación de las vías pasa por las manos tanto del personal médico como enfermero, siendo los catéteres venosos centrales insertados en vasos principales canalizados por ellos. Enfermería se encarga en la mayoría de los casos de las vías periféricas, siendo totalmente autónomo y responsable de las consecuencias que pueda ocasionar esto en el paciente, encargándose de su retirada, canalización y cuidados. El material necesario para realizar esta técnica es: un compresor gasas estériles alcohol 70º catéter corto (Abbocath) esparadrapo transparente guantes no estériles La técnica debe ser aséptica, para evitar que se infecte el paciente al realizar esta canalización, que no deja de ser una técnica invasiva que puede llegar a ser una puerta de entrada a microorganismos patógenos. Informaremos al paciente de la técnica que vamos a realizar y esperamos que nos dé su consentimiento verbal. Posteriormente realizaremos un correcto lavado de manos. En prim...

Podemos definir la canalización de una vía como una técnica invasiva que nos permite tener una vía de "acceso" al sistema venoso del paciente.  Catéter venoso periférico Consiste en la colocación de una cánula en el interior de una vena normalmente en el plexo venoso dorsal, venas metacarpianas dorsales de la mano, vena basílica y vena mediana del brazo.  A través de esta vía podremos administrar sueroterapia, medicación o nutrición parenteral con un efecto más inmediato que si por ejemplo se hace de manera oral. Catéter venoso central Normalmente se introduce un catéter en una vena grande generalmente en el pecho o cuello. El catéter se va introduciendo hasta llegar a una vena grande cerca del corazón por lo que la medicación administrada por esta vía va a actuar más rápidamente que el método anterior. A través de esta podemos administrar : Tratamientos a largo plazo, esto es, medicamentos para el dolor, infecciones, suministrar nutrición... Medicamen...

La insulina se administra en la parte posterior del brazo, en el abdomen, los glúteos y en los muslos. En niños/as delgados/as es preferible no administrarla en el abdomen. La zona en la que se administra insulina se debe rotar todos los días, ya que si se realiza siempre en el mismo lugar existe riesgo de lipodistrofias (endurecimiento o inflamación del tejido graso subcutáneo). Técnica para inyectar insulina : 1. Elegir zona de inyección (citadas anteriormente) y se observa que no haya ningún bulto, hematoma o herida. 2. Limpiar la zona de la inyección. Bolígrafos de insulina 3. Coger con la mano no dominante (dedos índice y pulgar) un pliegue cutáneo. De esta manera se evita que se administre la insulina en el músculo.  4. Coger el bolígrafo de insulina con la mano dominante. 5. Presionar bolígrafo contra la piel en un ángulo de 90º y automáticamente punciona la aguja en la piel. 6. Presionar el émbolo del bolígrafo de insulina. Esperar unos segundos ...

Como ya vimos en entradas anteriores la insulina es una hormona producida por el páncreas que contribuye a regular los niveles de glucosa en sangre. Es decir, la insulina actúa como una llave para permitir que la glucosa acceda a las células. Si la glucosa no puede entrar a las células se acumula en la sangre.  Nuestro páncreas produce insulina de dos formas: Por un lado, de forma lenta y continua; ayudando a que los niveles de glucosa se mantengan siempre estables. Por otro lado, rápida; cuando la glucosa en sangre se encuentra elevada después de las comidas.  En el caso de las personas diabéticas esto no ocurre de forma natural. La diabetes es un fallo funcional que provoca un aumento de glucosa en sangre, derivado de una falta de producción de insulina por el cuerpo o por una producción inadecuada de dicha hormona. Por lo tanto, en estos casos la insulina debe ser administrada de forma artificial.  Existen diferentes tipos de insulina , según e...

La glucosa es una importante fuente de energía para las células de nuestro cuerpo. Por lo tanto, la glucemia es una prueba que mide la concentración de glucosa presente en la sangre.  En las personas sanas, la medición de la glucemia suele incluirse en una analítica de sangre u orina, especialmente cuando se trata de personas con sobrepeso, mayores de 50 años o aquellas que ya están diagnosticadas con hipertensión arterial o hipercolesterolemia. En el caso de que sean personas diagnosticadas con Diabetes Mellitus, deben realizar cada mañana al levantarse, y antes de cada comida, la medición de los niveles de glucosa en sangre. Para ello, utilizan un glucómetro que es un dispositivo capaz de dar información sobre la concentración de glucosa en sangre con solo una gota de ésta.  Los valores normales  de glucosa en sangre oscilan entre 70 y 105 mg/dl, cuando los valores son inferiores (40-50 mg/dl) se denomina  hipoglucemia  y, cuando son valores elevados (...

Actualmente las jeringas de heparina ya vienen precargadas, entonces lo primero que debemos hacer es: 1. Comprobar que la dosis de heparina sea la correcta (en el plástico en el que viene envuelta la jeringa aparece la dosis que contiene). 2. Lavar las manos con agua y jabón. Secar las manos. 3. Retirar el dispositivo de seguridad de la aguja. 4. Elegir la zona que debe estar localizada aproximadamente a 2'5 cm de cicatrices y 5 cm de distancia del ombligo (no se debe poner la inyección en el mismo sitio todos los días, se debe variar de zona). No inyectar en zonas que presenten hematomas, hinchazón o sensibilidad. Además, la zona donde se va a inyectar la heparina debe estar correctamente limpia, en caso contrario limpiar con agua y jabón o aplicar un poco de alcohol en una toallita y esperar a que seque. 5. Sujetar la zona elegida con la mano no dominante formando un pliegue cutáneo, y con la mano dominante, la jeringa con la aguja.  6. Introducir completam...

La heparina es un medicamento antiplaquetario muy utilizado en el mundo de la medicina y de la hospitalización en planta para la prevención de tromboembolismos en los pacientes que allí se encuentran hospitalizados. Pero, ¿cómo es su mecanismo? La heparina es un medicamento que se aisló por primera vez a partir de células hepáticas (de ahí su nombre heparina), y que influye en el proceso de coagulación sanguínea actuando sobre los factores de coagulación y la posterior formación de trombina a partir de protrombina. La cualidad de esta molécula hace que se utilice como tratamiento de pacientes con un alto riesgo de tromboembolismos, ya sean pacientes con un historial alto de embolias, infartos, bypass o colesterol alto; como pacientes que por ser postoperados y por la cantidad de tiempo que van a pasar encamados durante su estancia hospitalaria, vean afectadas sus cualidades hemodinámicas y tengan un alto riesgo de desarrollar un trombo. Este medicamento tiene especial im...

Como ya se ha explicado en entradas anteriores, la prueba de la glucemia se usa para averiguar si los niveles de azúcar en la sangre están dentro de unos límites saludables o no. En esta entrada vamos a centrarnos en el cómo se hace esta prueba. Para ello vamos a necesitar el siguiente material: Antiséptico para lavar la zona en la que vamos a realizar el pinchazo. Adaptado con una pequeña aguja para realizar el pinchazo. Una tira reactiva sobre la cual depositar la gota de sangre. Un glucómetro para determinar los niveles de azúcar en sangre. Una gasa para limpiar la zona en donde se realizó en pinchazo. Una vez que tenemos todo el material procedemos a la realización de la técnica : Empapar una gasa en antiséptico y pasarla sobre la superficie de la piel del dedo que se vaya a pinchar. Posteriormente se deja secar. A través del adaptador se le pincha el dedo anteriormente elegido. Con la tira reactiva adaptada en el glucómetro se deposita la gota de sangre en la tira....

La inyección intravenosa es la administración de fármacos y fluidos compatibles con la vía intravenosa al torrente circulatorio, a parte de tener fines diagnósticos para la recogida de muestras de sangre para analizar muestras de sangre, medir la presión venosa central de forma cruenta, inyectar sustancias radiopacas o radioactivas para la realización de pruebas diagnósticas, etc.   La elección de la vía de punción suele ser según las características de la persona y la utilización de la vía. En extremidades superiores (espacio antecubital, antebrazo y arco dorsal de la mano) son las más utilizadas y se utilizan para la inyección en bolo, administración fármacos, soluciones, extracción muestra de sangre, entre otros fines; en extremidades inferiores y arco dorsal del pié con fines similares a los brazos solo que se acceden a ellas cuando existe complicaciones o factores que imposibiliten acceder a las presentes en las extremidades superiores, ya sea la falta de extremidades o...

La vía subcutánea consiste en la  administración de un fármaco en el tejido subcutáneo.  El objetivo de esta vía es aplicar fármacos con fines diagnósticos, preventivos o curativos; los cuales requieren una absorción lenta, sostenida y duradera, como las vacunas o la insulina.  Los fármacos administrados por esta vía deben tener una serie de características, deben ser isotónicos, no irritantes, no viscosos y solubles.  La utilización de esta vía es menos dolorosa que la intradérmica y tiene un efecto general o sistémico.  Los lugares de administración de las inyecciones subcutáneas son: La región abdominal, la cara anterior y lateral del muslo, la cara externa del brazo y la región escapular.  En cuanto a la técnica que debemos seguir: Incorporamos la jeringa a la aguja (con el bisel hacia arriba). Cogemos un pellizco de la zona donde vamos a realizar la punción con un ángulo de incidencia de 45º (90º en el caso de administrar he...

La vía intradérmica es la inyección de un fármaco en la dermis. Los objetivos de esta vía pueden ser diagnósticos o terapéuticos como por ejemplo, las pruebas diagnósticas de alergia, los tratamientos de alopecia o para anestesia local. Pápula Las zonas en las que se realiza la inyección intradérmica son la cara interna del antebrazo, la región superior del tórax y la región escapular, la zona media del abdomen. Se deben evitar zonas con poco vello, con manchas o poco queratinizadas. El efecto de la inyección intradérmica es local, doloroso y de absorción lenta. Técnica : 1. Tener la aguja y jeringa incorporada. SIEMPRE tener el bisel de la aguja hacia arriba. 2. Tensar la zona de la inyección, con la mano no dominante, estirando la piel. Coger la jeringa con el dedo pulgar e índice de la otra mano. 3. Introducir la aguja con un ángulo de aproximadamente 15º (no es necesario aspirar). 4. Inyectar el fármaco de forma lenta y verificar que se forma una p...

La inyección intramuscular consiste en la administración de un fármaco en el músculo. Este fármaco puede tener un objetivo diagnóstico o terapéutico y no puede ser administrado por otra vía que no sea la intramuscular ya que, de inyectarse por vía subcutánea podría producir una irritación del tejido, además de no absorberse lo suficientemente rápido (generalmente se absorbe más rápido la intramuscular que la subcutánea) o bien se trata de una dosis mayor a 2 ml y hasta 4-5 ml. La inyección intramuscular tiene un efecto general a todo el organismo y que puede ser dolorosa para el paciente. Existen unas zonas muy concretas para la aplicación de estas inyecciones, evitando siempre que sea posible nervios o vasos importantes. Estas zonas son: Cuadrante superior externo (para evitar así el recorrido del nervio ciático) del glúteo dorsal o glúteo mayor. No es recomendable utilizar esta zona en niños menores de 3 años. Para ello dividimos la zona glútea en 4 cuadrantes, tal y como se ...

Como ya vimos en entradas anteriores la PEG es una sonda que se inserta quirúrgicamente a través de la piel del abdomen hasta el estómago. En general, las complicaciones que puede tener son escasas; siendo la más frecuente la infección del lugar de la gastrostomía.  Para evitarlo, debemos realizar cuidados diariamente tanto de la sonda como del orificio de entrada de la sonda en el cuerpo (estoma).  Por un lado, los cuidados de la sonda son:  Limpiar a diario la parte externa de la sonda con agua tibia y jabón.  Infundir 50 ml de agua después de la administración de alimentos o fármacos. Girar diariamente la sonda para evitar que se quede adherida a la pared abdominal.  Cambiar diariamente la cinta adhesiva y el lugar de sujeción de la sonda PEG.  Comprobar a diario que el soporte externo de la sonda no oprime la piel del paciente.  Por otro lado, los cuidados del estoma son: Comprobar a diario que en la zona de alrededor de...

La gastrostomía endoscópica percutánea es una técnica realizada  mediante una endoscopia,  en la que se coloca una sonda en el estómago a través de la pared abdominal. Se utiliza para la administración de alimentos, líquidos o medicamentos. Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Introducir el endoscopio en el estómago. 2. Colocar al paciente en posición decúbito supino. 3. Identificar la zona del abdomen en la que se ilumina más la luz del endoscopio. 4. Desinfectar la piel (de la zona elegida en el paso anterior) y anestesiar d e forma local la pared abdominal. 5. Realizar una incisión de alrededor de 1 cm y puncionar con una aguja trócar hasta el interior del estómago. 6. Introducir una guía por dentro de la aguja y sujetar conjuntamente con el endoscopio por una pinza.  7. Retirar el endoscopio y arrastrar la guía hasta la boca del paciente. Sujetar sonda a la guía y posteriormente tirar de la guía y a la vez introducir la sonda por la boca hasta...

En esta entrada vamos a explicar las diferencias que existen entre la SNY y la sonda SNG (la cual ya explicamos en una entrada anterior), al ser de técnica de inserción y retirada muy parecida.  Las principales diferencias en las características de la zona de inserción residen en que la SNG llega hasta el estómago, teniendo que tener la válvula cardias abiertas y aumentando el riesgo de subida de contenido gástrico a través del esófago y llegando a producir una broncoaspiración (introducción de contenido gástrico en las vías aéreas). Normalmente en los casos de nutrición enteral (NE) por SNG debemos medir el residuo gástrico para ver si el extremo más distal del estómago (píloro) deja pasar la alimentación introducida a través de la sonda. En el caso de la SNY, esta pasa la resistencia que supone el píloro, recorre la parte más proximal del intestino delgado, el duodeno y se aloja en el yeyuno, lugar donde se inicia la asimilación inmediata de los nutrientes. esta zona...

La aplicación de un enema consiste en administrar una solución en el recto y colon sigmoide.  Por lo tanto existen 4 tipos de enemas en función de su objetivo: el  enema de limpieza  cuyo objetivo es eliminar el material fecal mediante la estimulación del peristaltismo mediante la irritación del colon y el recto o mediante la distensión del intestino con la administración de un líquido. El segundo es el  enema lubricante  cuyo objetivo es facilitar la expulsicón de las heces mediante la aplicación de una sustancia emoliente. El tercero es el  enema terapéutico  cuyo objetivo es administrar un fármaco. Y en último lugar está el  enema diagnóstico  cuyo objetivo es administrar una determinada solución para realizar una prueba diagnóstica (rayos x...). Para la administración de un enema necesitamos el siguiente material: guantes, gasas, paños o protector de cama, lubricante, una sonda rectal, la solución que vamos a administrar, el reci...

El sondaje rectal tiene como objetivo primero eliminar el flato, esto es, eliminar los gases que se acumulan a lo largo del aparato digestivo y segundo la administración de enemas de lo cual hablaremos en entradas posteriores. Para realizar esta técnica necesitaremos diferentes materiales: una sonda rectal, guantes y gasas para su colocación, lubricante para facilitar su entrada en el organismo, una pinza de clamp, una cuña, un antiséptico y un esparadrapo anti alérgico. Los pasos  para realizar un sondaje rectal son los siguientes: Informar al paciente acerca de la técnica que le vamos a practicar y los objetivos que pretendemos conseguir con ella. Procuramos la intimidad del paciente, esto es, si tiene alguna visita le pedimos que se retire de la habitación durante un tiempo, si hay varios pacientes en una misma habitación y si existe la posibilidad se corre una cortina entre ambos... Antes de realizar la tarea el personal de enfermería deberá lavarse las manos exha...

El sondaje vesical consiste en introducir una sonda a través de la uretra hasta la vejiga. El objetivo del sondaje vesical es evacuar la orina, administrar medicación, irrigar, reeducar a incontinentes, postoperatorio de las vías urinarias, controlar el volumen de orina y realizar pruebas diagnósticas. Los pasos a seguir en esta técnica son los siguientes: 1 . Informar al paciente del procedimiento y procurar intimidad. Preparar el material. 2 . Colocar al paciente: - Hombre: decúbito supino y piernas ligeramente separadas. - Mujer: decúbito supino con las rodillas flexionadas y en abducción. 3 . Realizar higiene de manos correcta y colocar los guantes. 4 . Lavar genitales externos con agua y jabón. Además, también aplicaremos antiséptico. 5 . Realizar higiene de manos, colocar guantes y paños. 6 . Lubricar sonda y introducirla a través de la uretra hasta la vejiga. En caso de no ser capaz de introducirla, indicarle al paciente que...

El sondaje gástrico consiste en introducir una sonda por la boca o la nariz hasta el estómago.  Este tipo de sondaje tiene como objetivos : realizar una nutrición a corto plazo, la administración de fármacos,  extraer contenido gástrico para analizar,  realizar una aspiración gástrica o un lavado gástrico.  El lavado gástrico realizado en el hospital puede deverse a múltiples causas, En la siguiente gráfica vemos las más comunes:  Como material para realizar un sondaje gástrico vamos a necesitar una sonda gástrica que varía según cual sea por ejemplo el objetivo o la edad del paciente. Además también necesitaremos una jeringa de 50 ml y un fonendoscopio para comprobar la colocación de la sonda, guantes no estériles y gasas, un lubricante anestésico, esparadrapo hipoalérgico y el preparado nutricional, el fármaco, el aspirador o el instrumento necesario para la técnica que se vaya a realizar.  Los pasos a seguir para realizar...

En la entrada anterior ya explicamos que era la presión arterial y las alteraciones más frecuentes que enfermería solía encontrar. Ahora explicaremos cómo se mide estos valores y las técnicas utilizadas para que tu paso por la planta de hospitalización no sea una aventura a lo desconocido. Tenemos dos técnicas para la medición de la presión arterial: Medición directa o cruenta : el paciente se encuentra en constante monitorización a través de un catéter colocado dentro de la arteria (ya sea braquial, radial o femoral). Es la técnica más fiable, pero debido a su invasividad solo se utiliza en cuidados especiales, además de existir riesgos asociados como hemorragias, hematomas, infecciones, etc. Medición indirecta : esta técnica es mucho menos invasiva , ya que utilizaremos un esfingomanómetro digital , el cual ya nos da los valores una vez colocado el sensor que trae encima de la arteria, a 2-4 cm de la flexura del codo o rodilla, dependiendo si la medición es en muslo o braz...