Enfermeros con mil manos

La inyección intravenosa es la administración de fármacos y fluidos compatibles con la vía intravenosa al torrente circulatorio, a parte de tener fines diagnósticos para la recogida de muestras de sangre para analizar muestras de sangre, medir la presión venosa central de forma cruenta, inyectar sustancias radiopacas o radioactivas para la realización de pruebas diagnósticas, etc.   La elección de la vía de punción suele ser según las características de la persona y la utilización de la vía. En extremidades superiores (espacio antecubital, antebrazo y arco dorsal de la mano) son las más utilizadas y se utilizan para la inyección en bolo, administración fármacos, soluciones, extracción muestra de sangre, entre otros fines; en extremidades inferiores y arco dorsal del pié con fines similares a los brazos solo que se acceden a ellas cuando existe complicaciones o factores que imposibiliten acceder a las presentes en las extremidades superiores, ya sea la falta de extremidades o...

La vía subcutánea consiste en la  administración de un fármaco en el tejido subcutáneo.  El objetivo de esta vía es aplicar fármacos con fines diagnósticos, preventivos o curativos; los cuales requieren una absorción lenta, sostenida y duradera, como las vacunas o la insulina.  Los fármacos administrados por esta vía deben tener una serie de características, deben ser isotónicos, no irritantes, no viscosos y solubles.  La utilización de esta vía es menos dolorosa que la intradérmica y tiene un efecto general o sistémico.  Los lugares de administración de las inyecciones subcutáneas son: La región abdominal, la cara anterior y lateral del muslo, la cara externa del brazo y la región escapular.  En cuanto a la técnica que debemos seguir: Incorporamos la jeringa a la aguja (con el bisel hacia arriba). Cogemos un pellizco de la zona donde vamos a realizar la punción con un ángulo de incidencia de 45º (90º en el caso de administrar he...

La vía intradérmica es la inyección de un fármaco en la dermis. Los objetivos de esta vía pueden ser diagnósticos o terapéuticos como por ejemplo, las pruebas diagnósticas de alergia, los tratamientos de alopecia o para anestesia local. Pápula Las zonas en las que se realiza la inyección intradérmica son la cara interna del antebrazo, la región superior del tórax y la región escapular, la zona media del abdomen. Se deben evitar zonas con poco vello, con manchas o poco queratinizadas. El efecto de la inyección intradérmica es local, doloroso y de absorción lenta. Técnica : 1. Tener la aguja y jeringa incorporada. SIEMPRE tener el bisel de la aguja hacia arriba. 2. Tensar la zona de la inyección, con la mano no dominante, estirando la piel. Coger la jeringa con el dedo pulgar e índice de la otra mano. 3. Introducir la aguja con un ángulo de aproximadamente 15º (no es necesario aspirar). 4. Inyectar el fármaco de forma lenta y verificar que se forma una p...

La inyección intramuscular consiste en la administración de un fármaco en el músculo. Este fármaco puede tener un objetivo diagnóstico o terapéutico y no puede ser administrado por otra vía que no sea la intramuscular ya que, de inyectarse por vía subcutánea podría producir una irritación del tejido, además de no absorberse lo suficientemente rápido (generalmente se absorbe más rápido la intramuscular que la subcutánea) o bien se trata de una dosis mayor a 2 ml y hasta 4-5 ml. La inyección intramuscular tiene un efecto general a todo el organismo y que puede ser dolorosa para el paciente. Existen unas zonas muy concretas para la aplicación de estas inyecciones, evitando siempre que sea posible nervios o vasos importantes. Estas zonas son: Cuadrante superior externo (para evitar así el recorrido del nervio ciático) del glúteo dorsal o glúteo mayor. No es recomendable utilizar esta zona en niños menores de 3 años. Para ello dividimos la zona glútea en 4 cuadrantes, tal y como se ...

Como ya vimos en entradas anteriores la PEG es una sonda que se inserta quirúrgicamente a través de la piel del abdomen hasta el estómago. En general, las complicaciones que puede tener son escasas; siendo la más frecuente la infección del lugar de la gastrostomía.  Para evitarlo, debemos realizar cuidados diariamente tanto de la sonda como del orificio de entrada de la sonda en el cuerpo (estoma).  Por un lado, los cuidados de la sonda son:  Limpiar a diario la parte externa de la sonda con agua tibia y jabón.  Infundir 50 ml de agua después de la administración de alimentos o fármacos. Girar diariamente la sonda para evitar que se quede adherida a la pared abdominal.  Cambiar diariamente la cinta adhesiva y el lugar de sujeción de la sonda PEG.  Comprobar a diario que el soporte externo de la sonda no oprime la piel del paciente.  Por otro lado, los cuidados del estoma son: Comprobar a diario que en la zona de alrededor de...

La gastrostomía endoscópica percutánea es una técnica realizada  mediante una endoscopia,  en la que se coloca una sonda en el estómago a través de la pared abdominal. Se utiliza para la administración de alimentos, líquidos o medicamentos. Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Introducir el endoscopio en el estómago. 2. Colocar al paciente en posición decúbito supino. 3. Identificar la zona del abdomen en la que se ilumina más la luz del endoscopio. 4. Desinfectar la piel (de la zona elegida en el paso anterior) y anestesiar d e forma local la pared abdominal. 5. Realizar una incisión de alrededor de 1 cm y puncionar con una aguja trócar hasta el interior del estómago. 6. Introducir una guía por dentro de la aguja y sujetar conjuntamente con el endoscopio por una pinza.  7. Retirar el endoscopio y arrastrar la guía hasta la boca del paciente. Sujetar sonda a la guía y posteriormente tirar de la guía y a la vez introducir la sonda por la boca hasta...

En esta entrada vamos a explicar las diferencias que existen entre la SNY y la sonda SNG (la cual ya explicamos en una entrada anterior), al ser de técnica de inserción y retirada muy parecida.  Las principales diferencias en las características de la zona de inserción residen en que la SNG llega hasta el estómago, teniendo que tener la válvula cardias abiertas y aumentando el riesgo de subida de contenido gástrico a través del esófago y llegando a producir una broncoaspiración (introducción de contenido gástrico en las vías aéreas). Normalmente en los casos de nutrición enteral (NE) por SNG debemos medir el residuo gástrico para ver si el extremo más distal del estómago (píloro) deja pasar la alimentación introducida a través de la sonda. En el caso de la SNY, esta pasa la resistencia que supone el píloro, recorre la parte más proximal del intestino delgado, el duodeno y se aloja en el yeyuno, lugar donde se inicia la asimilación inmediata de los nutrientes. esta zona...

La aplicación de un enema consiste en administrar una solución en el recto y colon sigmoide.  Por lo tanto existen 4 tipos de enemas en función de su objetivo: el  enema de limpieza  cuyo objetivo es eliminar el material fecal mediante la estimulación del peristaltismo mediante la irritación del colon y el recto o mediante la distensión del intestino con la administración de un líquido. El segundo es el  enema lubricante  cuyo objetivo es facilitar la expulsicón de las heces mediante la aplicación de una sustancia emoliente. El tercero es el  enema terapéutico  cuyo objetivo es administrar un fármaco. Y en último lugar está el  enema diagnóstico  cuyo objetivo es administrar una determinada solución para realizar una prueba diagnóstica (rayos x...). Para la administración de un enema necesitamos el siguiente material: guantes, gasas, paños o protector de cama, lubricante, una sonda rectal, la solución que vamos a administrar, el reci...

El sondaje rectal tiene como objetivo primero eliminar el flato, esto es, eliminar los gases que se acumulan a lo largo del aparato digestivo y segundo la administración de enemas de lo cual hablaremos en entradas posteriores. Para realizar esta técnica necesitaremos diferentes materiales: una sonda rectal, guantes y gasas para su colocación, lubricante para facilitar su entrada en el organismo, una pinza de clamp, una cuña, un antiséptico y un esparadrapo anti alérgico. Los pasos  para realizar un sondaje rectal son los siguientes: Informar al paciente acerca de la técnica que le vamos a practicar y los objetivos que pretendemos conseguir con ella. Procuramos la intimidad del paciente, esto es, si tiene alguna visita le pedimos que se retire de la habitación durante un tiempo, si hay varios pacientes en una misma habitación y si existe la posibilidad se corre una cortina entre ambos... Antes de realizar la tarea el personal de enfermería deberá lavarse las manos exha...

El sondaje vesical consiste en introducir una sonda a través de la uretra hasta la vejiga. El objetivo del sondaje vesical es evacuar la orina, administrar medicación, irrigar, reeducar a incontinentes, postoperatorio de las vías urinarias, controlar el volumen de orina y realizar pruebas diagnósticas. Los pasos a seguir en esta técnica son los siguientes: 1 . Informar al paciente del procedimiento y procurar intimidad. Preparar el material. 2 . Colocar al paciente: - Hombre: decúbito supino y piernas ligeramente separadas. - Mujer: decúbito supino con las rodillas flexionadas y en abducción. 3 . Realizar higiene de manos correcta y colocar los guantes. 4 . Lavar genitales externos con agua y jabón. Además, también aplicaremos antiséptico. 5 . Realizar higiene de manos, colocar guantes y paños. 6 . Lubricar sonda y introducirla a través de la uretra hasta la vejiga. En caso de no ser capaz de introducirla, indicarle al paciente que...

El sondaje gástrico consiste en introducir una sonda por la boca o la nariz hasta el estómago.  Este tipo de sondaje tiene como objetivos : realizar una nutrición a corto plazo, la administración de fármacos,  extraer contenido gástrico para analizar,  realizar una aspiración gástrica o un lavado gástrico.  El lavado gástrico realizado en el hospital puede deverse a múltiples causas, En la siguiente gráfica vemos las más comunes:  Como material para realizar un sondaje gástrico vamos a necesitar una sonda gástrica que varía según cual sea por ejemplo el objetivo o la edad del paciente. Además también necesitaremos una jeringa de 50 ml y un fonendoscopio para comprobar la colocación de la sonda, guantes no estériles y gasas, un lubricante anestésico, esparadrapo hipoalérgico y el preparado nutricional, el fármaco, el aspirador o el instrumento necesario para la técnica que se vaya a realizar.  Los pasos a seguir para realizar...

En la entrada anterior ya explicamos que era la presión arterial y las alteraciones más frecuentes que enfermería solía encontrar. Ahora explicaremos cómo se mide estos valores y las técnicas utilizadas para que tu paso por la planta de hospitalización no sea una aventura a lo desconocido. Tenemos dos técnicas para la medición de la presión arterial: Medición directa o cruenta : el paciente se encuentra en constante monitorización a través de un catéter colocado dentro de la arteria (ya sea braquial, radial o femoral). Es la técnica más fiable, pero debido a su invasividad solo se utiliza en cuidados especiales, además de existir riesgos asociados como hemorragias, hematomas, infecciones, etc. Medición indirecta : esta técnica es mucho menos invasiva , ya que utilizaremos un esfingomanómetro digital , el cual ya nos da los valores una vez colocado el sensor que trae encima de la arteria, a 2-4 cm de la flexura del codo o rodilla, dependiendo si la medición es en muslo o braz...

Como ya vimos en entradas anteriores, la presión arterial es una de las constantes vitales.  La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre, bombeada desde el corazón, hasta las paredes de las arterias. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio y viene dada por dos valores: Presión sistólica (es la máxima): es la fuerza que ejerce la sangre en el momento de contracción ventricular; sístole. Presión diastólica (es la mínima): es la fuerza que ejerce la sangre en el momento de la relajación ventricular o diástole.  El objetivo es detectar la medida de la presión que ejerce la sangre sobre las arterias para informar del estado cardiovascular del paciente.  Existen diversos factores fisiológicos, psicológicos y socioculturales que pueden afectar a la presión arterial, como son: la edad, el sexo, el ciclo circadiano, la raza, el ejercicio físico, las emociones o fármacos. Los valores normales de la presión arterial son los siguientes:...

En la respiración se pueden encontrar alteraciones en la frecuencia, ritmo, volumen y el carácter. Alteraciones de la frecuencia : - Taquipnea : >16 respiraciones por minuto (rpm). - Bradipnea : < 10 rpm Apnea - Apnea : ausencia de respiración momentánea.  Alteraciones del ritmo : - Apneusis : inspiración larga y difícil continuada de una espiración breve y ineficaz. Apneusis Alteraciones del volumen : - Batipnea : aumento de la profundidad de la respiración. - Hiperpnea : aumento de la profundidad y frecuencia en la respiración. - Hipopnea : disminución de la profundidad y frecuencia en la respiración. - Hiperventilación : aumento del volumen de aire que entra en los alvéolos pulmonares. Kussmaull - Hipoventilación : disminución del volumen de aire que entra en los alvéolos pulmonares. -  Kussmaull : respiración rápida y profunda sin intervalos de estabilidad. Alteraciones del carácter : - Estert...

La respiración puede definirse como el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la atmósfera y las células de nuestro organismo, con el fin de proveer de oxígeno a los tejidos y eliminar el exceso de dióxido de carbono.  Este proceso se caracteriza por tres etapas: ventilación pulmonar: proceso que produce el intercambio de gases entre el aire alveolar y ambiental, a través del ciclo respiratorio (mecanismo cíclico y automático) formado por la inspiración (contracción de la musculatura respiratoria, asciende el tórax, aumenta el volumen pulmonar y el aire entra) y espiración (relajación de la musculatura respiratoria, desciende el tórax, baja el volumen pulmonar y el aire sale) difusión: intercambio de gases entre el aire alveolar y los gases del torrente sanguíneo por medio de la diferencia de gradientes.  transporte de los gases a través del sistema circulatorio El personal de enfermería está encargado de valorar estos datos según se encuentren o...

Para tomar la temperatura existen 4 técnicas principales: Técnica axilar : el primer paso consiste en hacer higiene de manos e informar al paciente de la técnica que vamos a realizar además de los objetivos de la misma. Ambos pasos se repiten a lo largo de todas las técnicas. Posteriormente se comprueba que el termómetro se encuentre por debajo de los 35ºC y valoramos la axila (si es necesario se secará con una toalla o se realizará higiene de la misma). Se coloca el bulbo del termómetro en contacto directo con la piel del paciente y se mantiene durante unos 10 minutos. Finalmente se lee el resultado y se registra. La temperatura normal en este tipo de técnica es de 36-37ºC. Técnica rectal : tras la higiene de manos e informar al paciente, se le coloca en posición de sims, se lubrica el termómetro y se introduce de 2 a 4 cm y parar si se nota resistencia. Se mantiene el termómetro unos 3 minutos, finalmente se retira, se valora el resultado y se registra. La temperatura normal en e...

Las técnicas para valorar el pulso son: palpación y auscultación. En la técnica por palpación el material necesario es un reloj (con segundero), gráfica y un bolígrafo. Se puede realizar en la arteria temporal, carótida, braquial, radial, femoral, poplítea, tibial y pedía dorsal. Lo primero es realizar la higiene de manos correcta, informar al paciente y tener en cuenta los factores que puedan modificar el pulso. El paciente debe estar en una posición cómoda. Se observa con los dedos índice y medio (nunca con el pulgar) durante 15, 30 o 60 segundos y se valora la frecuencia, ritmo, volumen y elasticidad. Es fundamental comprobar en las dos extremidades (observación bilateral). Por último, se registra el procedimiento. En la técnica por auscultación se valora el pulso central (también llamado apical) en recién nacidos (hasta 2-3 años), en personas adultas con el pulso irregular y en personas obesas (en este caso palpar el pulso es complicado). El material n...

El pulso podemos definirlo como la onda de sangre impulsada con cada contracción del ventrículo izquierdo del corazón, que produce distensión de las paredes arteriales y que puede observarse en las arterias periféricas, si hacemos referencia al pulso periférico ; o  latido cardíaco observado en el ápice del corazón, en el caso de pulso central . pulso periférico Los objetivos buscados al realizar la siguiente técnica por parte del personal de enfermería sería Valorar la frecuencia y tipo del latido cardíaco, para informar de la función cardiaca y valorar el flujo sanguíneo a una zona periférica del organismo, los cuales luego serán recogidos dentro de los datos de constantes para evaluar el estado del paciente.  fonendoscopio, para valorar pulso central A la hora de tomar el pulso, del cual se encarga el personal de enfermería junto el resto de constantes no invasivas dentro de la planta de hospitalización, debe prestar atención a una se...

Cuando decimos constantes vitales nos referimos a pulso, respiración, temperatura y presión arterial. Estos se toman a los pacientes para valorar su estado de salud, su evolución, por prescripción médica o enfermera y antes y después de administrarle algún fármaco o de practicarle alguna cirugía. Se realiza de forma programada y siempre en las mismas condiciones para que no de resultados muy diversos, hay que tener en cueta los factores que afectan al paciente que pueden variar los resultados de las constantes, esto es, si está nerviosos, acalorado... En esta entrada vamos a centrarnos en la toma de temperatura. Esta se define como el grado de calor del organismo y refleja el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. Existen 2 tipos de temperatura: la temperatura interna, que se mantiene relativamente constante (unos 37º) y temperatura externa que oscila en función de los cambios ambientales. La temperatura se puede ver afectada por diferentes factores : edad, ritmo circ...

Los cambios de postura en los pacientes encamados son necesarios para evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión, debido tanto a la acción de la gravedad como al propio peso del paciente. También debemos evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y produzca lesiones, dando lugar a las úlceras de decúbito.  Estos cambios de posición son llamados cambios posturales . Existen diversas posiciones que se utilizan en situaciones patológicas, para realizar exploraciones y prácticas terapéuticas. Las posiciones más comunes son: Decúbito supino o dorsal : el paciente se encuentra boca arriba en posición horizontal con las extremidades inferiores extendidas y la espalda en contacto con la superficie. Esta es la posición que el paciente tiende a adoptar en la cama y la más utilizada para realizar exploraciones y maniobras.  Decúbito prono o ventral : el paciente está acostado sobre su abdomen con la cabeza girada hacia un lado. Debemos ten...